Ελμινθίαση – Ελμινθικές ασθένειες που προκαλούνται από έλμινθους – στρογγυλά και επίπεδα, σπανιότερα δακτυλιοειδή και αγκαθωτά παρασιτικά σκουλήκια. Οι ελμινθίασες χαρακτηρίζονται από χρόνια πορεία και συστηματική επίδραση στον οργανισμό με την ανάπτυξη κοιλιακών, αλλεργικών, αναιμικών συνδρόμων και χρόνιας τοξίκωσης. Βλάβη στους πνεύμονες, στο συκώτι, στους χοληφόρους πόρους, στον εγκέφαλο και στο όργανο όρασης. Στη διάγνωση των ελμινθικών λοιμώξεων χρησιμοποιούνται εργαστηριακές μέθοδοι (ωοσκόπηση σκουληκιών, προνυμφοσκόπηση ελμινθίου, ορολογία) και μέθοδοι οργάνων (ακτινογραφία, ενδοσκόπηση, υπερηχογράφημα κ.λπ.). Η θεραπεία των ελμινθικών λοιμώξεων εξαρτάται από τον τύπο του παρασίτου και περιλαμβάνει ειδική (ανθελμινθική) και παθογενετική θεραπεία.
Γενικές πληροφορίες
Οι ελμινθικές λοιμώξεις είναι ελμινθικές προσβολές που προκαλούνται από διάφορους τύπους κατώτερων παρασιτικών σκουληκιών - ελμινθών. Οι ελμινθίασες έχουν χρόνια πορεία, η οποία συνοδεύεται από εξάντληση του οργανισμού και μείωση της φυσικής του άμυνας. Στη δομή της ελμινθίασης, η εντεροβίαση, η ασκαρίαση, η αγκυλόστομος, η τριχουρίαση και η τοξοκαρίαση καταλαμβάνουν τις πρώτες θέσεις.
Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, το ποσοστό μόλυνσης του πληθυσμού της χώρας μας από ελμινθίαση είναι 1-2%, αλλά σε ορισμένες περιοχές φτάνει το 10% και άνω. Το πρόβλημα της αυξανόμενης συχνότητας της ελμινθίασης είναι σχετικό όχι μόνο για τις μολυσματικές ασθένειες, αλλά και για την παιδιατρική, τη θεραπεία, τη χειρουργική, τη γαστρεντερολογία, τη δερματολογία, την αλλεργιολογία, την ουρολογία και άλλους πρακτικούς ιατρικούς τομείς.
Αιτίες ελμινθίασης
Μέχρι σήμερα, είναι γνωστά περισσότερα από 250 παθογόνα που προκαλούν ελμινθίαση στον άνθρωπο. Τα πιο κοινά από αυτά είναι περίπου 50 είδη. Οι ελμίνθοι που παρασιτούν στο ανθρώπινο σώμα αντιπροσωπεύονται κυρίως από στρογγυλά σκουλήκια (κατηγορία Nematoda) και επίπεδοι σκώληκες (κατηγορία flukes - Trematoda και ταινία - Cestoidea). Οι λοιμώξεις από σκουλήκια annelid (Annelida) και ακανθοκεφαλικά σκουλήκια (Acanthocephala) εμφανίζονται λιγότερο συχνά στον άνθρωπο. Εκπρόσωποι των ασκαρίδων περιλαμβάνουν pinworms, roundworms, trichinae, whipworms. Ταινίες – ταινίες βοοειδών, χοίρων και νάνων, εχινόκοκκοι, ευρεία ταινία. Βδέλλες – γάτα και συκώτι.
Ο κύκλος ζωής των ελμίνθων περιλαμβάνει το αυγό, την προνύμφη και τα ώριμα στάδια. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά ανάπτυξης των παρασιτικών σκουληκιών και τις οδούς μόλυνσης, οι ελμινθικές ασθένειες διακρίνονται σε βιοελμινθίαση, γεωελμινθίαση και λοιμώδη (επαφής) ελμινθίαση.
- Γεωελμίνθοι αποτελούν την πλειοψηφία των στρογγυλών σκουληκιών (νηματώδεις). Τα στάδια ανάπτυξης των αυγών και των προνυμφών των γεωελμίνθων λαμβάνουν χώρα στο έδαφος υπό ορισμένες συνθήκες θερμοκρασίας και υγρασίας. Η μόλυνση με γεωελμινθίαση συμβαίνει μέσω κακής προσωπικής υγιεινής, κατανάλωσης νερού, φρούτων και λαχανικών μολυσμένων με παράσιτα ή μέσω επαφής με χώμα μολυσμένο με κόπρανα. Οι γεωελμινθίασες περιλαμβάνουν ελμινθικές ασθένειες όπως η ασκαρίαση, η νόσος του αγκυλόστομου, η τριχουρίαση και η στρεγγυλοειδίαση.
- Στον αριθμόΒιοελμινθοί ανήκουν στις βδέλλες (trematodes) και τις ταινίες (cestodes) καθώς και σε ορισμένα είδη νηματωδών. Για να φτάσουν στο στάδιο της εισβολής, πρέπει να αλλάξουν έναν ή δύο ενδιάμεσους ξενιστές, που μπορεί να είναι ψάρια, καρκινοειδή, μαλάκια και έντομα. Τα παθογόνα της βιοελμινθίασης εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω της κατανάλωσης ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένου κρέατος ή ψαριού ή μέσω της κατανάλωσης ακατέργαστου νερού. Εκπρόσωποι της βιοελμινθίασης είναι η διφυλλοβοθρίαση, η κλονορχίαση, η οπισθορχίαση, η ταενίαση, η τενιαργχίαση, η τριχινίαση, η φασκιολίαση, η εχινοκοκκίαση.
- Κ λοιμώδης ελμινθίαση συγκαταλέγονται στις εισβολές που μεταδίδονται από άτομο σε άτομο μέσω προσωπικής επαφής, μέσω κοινών προϊόντων υγιεινής, πιάτων, εσωρούχων ή μέσω αυτομόλυνσης. Αυτές είναι η εντεροβίαση, η υμενολεπίαση, η ισχυροειδίαση, η κυστικέρκωση.
Ταξινόμηση
Οι λοιμώξεις από ελμίνθους ταξινομούνται σύμφωνα με τα βιολογικά χαρακτηριστικά των ελμινθών, τον τρόπο ύπαρξής τους στο εξωτερικό περιβάλλον, τις οδούς μόλυνσης και το περιβάλλον τους στο ανθρώπινο σώμα. Λαμβάνοντας υπόψη τις βιολογικές ιδιότητες των παθογόνων, διακρίνονται τα ακόλουθα:
- Νηματώδεις (Ασκαρίαση, εντεροβίαση, τριχουρίαση, αγκυλόστομος, νεκατορίαση κ.λπ.)
- Κεστοδιάσες (ταινίαση, κυστικέρκωση, υμενολεπίαση, τενιαργχίαση, εχινόκοκκωση)
- Τρηματώδεις (Οπιθωρχίαση, κλονορχίαση, σχιστοσωμίαση, φασκιολίαση).
Με βάση τον τρόπο ύπαρξης των παρασιτικών σκουληκιών στο περιβάλλον, διακρίνονται η γεωελμινθίαση, η βιοελμινθίαση και η ελμινθίαση εξ επαφής. Η μόλυνση με ελμινθίαση μπορεί να συμβεί μέσω τροφής, νερού ή διαδερμικών οδών. Ανάλογα με τον εντοπισμό των παθογόνων στο ανθρώπινο σώμα, οι ελμινθικές λοιμώξεις χωρίζονται σε:
- έντερα. Το έντερο του ανθρώπου παρασιτεί από παθογόνα της ασκαρίασης, της εντεροβίασης, της νόσου των αγκυλόστομων, της τριχουρίασης, της στρογγυλοειδίασης, της τριχοστρονγκυλοειδίασης, της διφυλλοβοθρίασης, της ταενίασης, της ταεναρίνχωσης, της υμενολεπίασης κ.λπ.
- Εξωεντερικό. Οι εξωεντερικοί έλμινθοι μπορούν να ζουν στο ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, τα αιμοφόρα αγγεία και τον υποδόριο ιστό. Στα εξωεντερικά παράσιτα περιλαμβάνονται η φιλαρίαση, η δρακουνκουλίαση, η οπισθορχίαση, η σχιστοσωμίαση, η απονευρωσίαση, η κλονορχίαση, η παραγονιμίαση, η τριχίνωση, η κυστεοκήκωση κ.λπ.
Επιπλέον, σύμφωνα με την αρχή του εντοπισμού, διακρίνονται οι ελμινθίες του αυλού (συμπεριλαμβανομένου του εντέρου) και των ιστών (δέρματος και σπλαχνικών).
Συμπτώματα ελμινθίασης
Η κλινική εικόνα των ελμινθιασών είναι πολύ ποικιλόμορφη και συνίσταται στη γενική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος ως απόκριση στην εισβολή παρασίτων και σε βλάβες ειδικές για τα όργανα. Στις ελμινθίασες διακρίνονται οξείες ή πρώιμες φάσεις (από 2-3 εβδομάδες έως 2 μήνες) και χρόνιες φάσεις (έως αρκετά χρόνια). Οι κύριες παθολογικές επιδράσεις των ελμίνθων στο ανθρώπινο σώμα περιλαμβάνουν τοξικές-αλλεργικές αντιδράσεις, μηχανικές βλάβες σε όργανα και ιστούς, διατροφικές ανεπάρκειες και βιταμίνες και μειωμένη ανοσολογική ικανότητα.
Οξεία φάση
Στην οξεία φάση της ελμινθίασης, οι κύριες εκδηλώσεις προκαλούνται από την τοξική-αλλεργική επίδραση των παρασιτικών σκουληκιών στον οργανισμό. Οι ασθενείς εμφανίζουν πυρετό, εξάνθημα, μυαλγία και λεμφαδενοπάθεια. Συχνά αναπτύσσονται κοιλιακό σύνδρομο (δυσπεψία, κοιλιακό άλγος), πνευμονικό σύνδρομο (ξηρός βήχας, βρογχόσπασμος, δύσπνοια), ηπατολιενικό σύνδρομο (μεγέθυνση ήπατος και σπλήνας) και ασθενοφυτικό σύνδρομο (απάθεια, κόπωση, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα).
Χρόνια φάση
Στη χρόνια φάση της ελμινθίασης κυριαρχούν οι ειδικές για τα όργανα βλάβες που προκαλούνται κυρίως από μηχανικό τραύμα στο σημείο του ελμινθικού παρασιτισμού. Ως εκ τούτου, οι καθοριστικοί παράγοντες στην πορεία της εντερικής ελμινθίασης είναι οι δυσπεπτικές διαταραχές και ο κοιλιακός πόνος. Η παραβίαση των διαδικασιών απορρόφησης στο έντερο συνοδεύεται από πολυυποβιταμίνωση και προοδευτική απώλεια σωματικού βάρους. Η σιδηροπενική αναιμία είναι ένα κοινό σύμπτωμα της εντερικής ελμινθίασης. Με μαζική ελμινθική προσβολή, είναι δυνατή η πρόπτωση του ορθού, η ανάπτυξη αιμορραγικής κολίτιδας και η εντερική απόφραξη.
Στη χρόνια φάση της ελμινθίασης, η οποία συνοδεύεται από πρωτογενή βλάβη στο ηπατοχολικό σύστημα, μπορεί να εμφανιστεί αποφρακτικός ίκτερος, ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα και παγκρεατίτιδα. Κατά τη μετανάστευση των σκουληκιών κατά τη διάρκεια της εντεροβίασης, είναι δυνατή η ανάπτυξη επίμονης κολπίτιδας, ενδομητρίτιδας και σαλπιγγίτιδας.
Το χρόνιο στάδιο της στρογγυλοειδίασης εμφανίζεται με το σχηματισμό γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Με την τριχίνωση μπορεί να επηρεαστεί το καρδιαγγειακό σύστημα (μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια), το αναπνευστικό σύστημα (βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία) και το κεντρικό νευρικό σύστημα (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλομυελίτιδα). Λόγω της εισβολής των λεμφικών αγγείων από φιλαρίαση, λεμφαγγειίτιδα, λεμφοίδημα των άκρων με οίδημα των μαστικών αδένων και των γεννητικών οργάνων, συχνά αναπτύσσεται στη φιλαρίαση. Με την ηχοκοκκίαση, εμφανίζονται κύστεις του ήπατος και του πνεύμονα, και εάν διογκωθούν, είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή πυώδους περιτονίτιδας ή πλευρίτιδας.
Στο πλαίσιο της ελμινθίασης σε παιδιά και ενήλικες, η αποτελεσματικότητα των προληπτικών εμβολιασμών και των επανεμβολιασμών μειώνεται, με αποτέλεσμα να μην επιτυγχάνεται το απαραίτητο επίπεδο προστασίας της ανοσίας. Με την παρουσία συνοδών ασθενειών, οι ελμινθίασες αλλάζουν και επιδεινώνουν την πορεία τους. Το αποτέλεσμα της ελμινθίασης μπορεί να είναι ανάρρωση (με φυσικό θάνατο ή αποβολή της ελμίνθου) ή ένα υπολειπόμενο φαινόμενο, συχνά με αναπηρικές συνέπειες.
Διάγνωση
Με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα, οι ελμινθίαση διαγιγνώσκονται κυρίως στο χρόνιο στάδιο. Για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της ελμινθίασης, χρησιμοποιούνται ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι: μικροελμινθοσκόπηση (απόξεση για εντεροβίαση), ελμινθική ωοσκοπία (εξέταση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών), προνυμφοσκόπηση ελμινθίου, ορολογική (ELISA, RIF, RSK, RNGA), ιστολογική κοπρολογία. Το υλικό δοκιμής για την ανίχνευση αυγών, προνυμφών ή θραυσμάτων ώριμων ελμινθών μπορεί να είναι κόπρανα, έμετος, περιεχόμενο δωδεκαδακτύλου, πτύελα, ούρα, αίμα, βιοψίες δέρματος κ.λπ.
Στην εντερική ελμινθίαση, τα τεστ δερματικής αλλεργίας με ελμινθικά αντιγόνα μπορεί να είναι κατατοπιστικά. Για την ανίχνευση και αξιολόγηση της σοβαρότητας των βλαβών για τα όργανα, χρησιμοποιούνται συχνά διαγνωστικά όργανα: υπερηχογράφημα ήπατος, παγκρέατος, FGDS, κολονοσκόπηση, ενδοσκοπική βιοψία, ακτινογραφία και αξονική τομογραφία εσωτερικών οργάνων, σπινθηρογράφημα ήπατος.
Θεραπεία της ελμινθίασης
Μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία των ελμινθικών λοιμώξεων συνίσταται στην ετιοτροπική και συνδρομική θεραπεία. Η ειδική θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση ανθελμινθικών, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του ελμινθίου και το στάδιο της εισβολής. Η αποτελεσματικότητα της αποπαρασίτωσης αξιολογείται με βάση τα αποτελέσματα μιας επαναλαμβανόμενης παρασιτολογικής εξέτασης. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την αιτιολογική θεραπεία της ελμινθίασης:
- Αντινηματώδης
- Αντικεστοδίαση
- Αντι-τρεματώδη
- Φάρμακα ευρέος φάσματος.
Με την εντερική ελμινθίαση, στην κύρια θεραπεία προστίθενται αντιβακτηριακά φάρμακα, εντεροροφητικά, ένζυμα, προβιοτικά κ.λπ. Η συμπτωματική θεραπεία της ελμινθίασης μπορεί να περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντιισταμινικών, ενδοφλέβιες εγχύσεις, βιταμίνες, καρδιακές γλυκοσίδες, ΜΣΑΦ και γλυκοκορτικοειδή. Στην εχινοκοκκίαση, η κύρια μέθοδος θεραπείας των ασθενών είναι η χειρουργική επέμβαση (χειρουργική επέμβαση για κύστεις/αποστήματα ήπατος, εχινοκοκκεκτομή).
Πρόληψη
Η πρόληψη της γεωελμινθίασης πραγματοποιείται μέσω της υγιεινής εκπαίδευσης του πληθυσμού, της προστασίας του περιβάλλοντος από τη μόλυνση των κοπράνων και της διδασκαλίας στα παιδιά των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Όσον αφορά την πρόληψη της εξάπλωσης της βιοελμινθίασης, η αποπαρασίτωση κατοικίδιων ζώων, ο κτηνιατρικός και υγειονομικός έλεγχος της πώλησης προϊόντων κρέατος και η προσεκτική θερμική επεξεργασία του κρέατος και των ψαριών παίζουν σημαντικό ρόλο. Η πρόληψη της ελμινθίασης εξ επαφής αφορά πρωτίστως τη διακοπή του μηχανισμού μετάδοσης των παθογόνων σε οργανωμένες, κυρίως παιδικές, ομάδες. Συνιστάται η εποχική φαρμακευτική πρόληψη της ελμινθίασης (π.χ. αλβενδαζόλη) στις οικογένειες, καθώς και τακτική παρασιτολογική εξέταση παιδιών και ομάδων κινδύνου.